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En cas d'hospitalisation, une partie des dépenses médicales sont prises en en charge par l’Assurance maladie. Cependant, les frais restants à la charge de l'assuré sont nombreux et peuvent être très élevés. À quelle prise en charge s’attendre lors d’une hospitalisation ? Quels sont les frais pris en charge ? Comment bénéficier d'une prise en charge à 100 % ? Toutes les réponses à vos questions se trouvent ici.

Pourquoi souscrire une assurance hospitalisation ?

Vous tombez rarement malade, vous ne portez pas de lunette ou n’avez aucun problème dentaire. Donc d’après vous, vous ne voyez pas l’intérêt de souscrire à une complémentaire santé. Cependant, si malheureusement vous êtes victime d’un accident, où une hospitalisation est nécessaire, une assurance santé s’avère bien souvent indispensable, et ce, pour différentes raisons :

  • Pour compléter le remboursement effectué par la Sécurité Sociale : au sein d’un hôpital public ou d’une clinique conventionnée, l’Assurance Maladie ne prend en charge que 80 % de vos frais d’hospitalisation. Les complémentaires santé permettent de couvrir le reste à charge qui, dans certains cas, peut être très élevé.
     
  • Pour se faire rembourser les dépassements d’honoraires : la moitié des interventions chirurgicales entraînent des surcoûts en raison des dépassements d’honoraires. Notamment, parce que la majorité des chirurgiens exercent des honoraires libres. Les mutuelles santé vous permettent de ne pas payer ces dépassements.
     
  • Pour couvrir les dépenses annexes : forfait journalier, chambre individuelle, frais d'accompagnant… De nombreux frais ne sont pas ou mal pris en charge par l’Assurance maladie. Les assurances santé, selon l’offre choisie, permettent également de couvrir ces frais.

Par conséquent, pour bénéficier d’une bonne prise en charge en cas d’hospitalisation, il est donc important de souscrire une assurance santé comprenant des garanties hospitalisations performantes.

POINTS FORTS DE L'ASSURANCE SANTÉ 55 ANS ET +

Pas de questionnaire médical à la souscription et aucun délai d’attente !

Pour choisir le niveau de couverture qui correspond à vos besoins. 

Bénéficiez de garanties évolutives en hospitalisation, dentaire et médecines douces. 

Cette option est disponible pour les formules 2 à 6. 

Vous avez la possibilité de souscrire l’option ECO afin de choisir la formule la mieux adaptée à votre situation. Cette option entraine une baisse de cotisation pouvant aller jusqu’à 15% en contrepartie de la suppression de certaines garanties : chambre particulière, frais d’accompagnant, TV/WIFI ainsi que l’ensemble des dépenses de prévention (cures thermales, activités physiques prescrites, médecines douces et médicaments prescrits non remboursés par le RO).

 

Une carte de tiers-payant provisoire délivrée dès la prise d’effet du contrat, valable 45 jours

Dès réception du décompte. Vous recevrez à chaque virement de prestation un SMS pour vous avertir. 

Femme de ménage, livraison de médicaments et garde d’animaux.

Un très large choix de médecines douces sont couvertes dans le cadre de votre forfait.

Consultez gratuitement un médecin par téléphone ou vidéo, et bénéficiez si nécessaire de la délivrance immédiate d’une ordonnance !

Combien coûte mon assurance santé ?

Pour une personne de 60 ans
62, 88 €/mois

En formule 3, pour une personne résidant en LOIRE ATLANTIQUE. 

Hospitalisation : que rembourse la Sécurité Sociale ?

L’assurance maladie rembourse la plupart des frais d’hospitalisation, malgré tout, selon les types de soins, le patient, c’est-à-dire vous, devrez assumer un reste à payer plus ou moins important, notamment si vous ne disposez pas de mutuelle. Pour mieux comprendre le tarif d’une hospitalisation en hôpital public ou en clinique conventionnée, il est important de connaître les différents frais qu’un séjour hospitalier implique.

 

Quelles dépenses sont couvertes par l’Assurance Maladie ?

Si vous êtes hospitalisé dans un établissement public ou un hôpital privé conventionné, la Sécurité sociale prend en charge 80 % de vos frais d'hospitalisation après réception d'un bordereau de sortie délivré par l'hôpital. Dans le cas d’une hospitalisation à domicile, la prise en charge est également de 80 %.
Voici la liste des frais remboursés :

  • Les interventions chirurgicales,
  • Les honoraires des praticiens,
  • Les médicaments,
  • Les frais de salle d’opération,
  • Les examens et analyses,
  • L’hébergement, hors chambre individuelle.

Certains frais annexes à une hospitalisation sont également pris en charge par la Sécurité sociale : ce sont les frais pré ou post opératoires. Par exemple, une consultation auprès d’un anesthésiste sera prise en charge à 70 %, tandis que les séances de rééducation après une opération chirurgicale le seront à 60 %.

D’après ce que nous venons de voir, le reste à charge est donc, au minimum, de 20 % en cas d’hospitalisation si vous n’avez pas de complémentaire santé.

Bon à savoir : Veuillez noter que pour les soins dans des cliniques privées non conventionnées, tous les frais sont à la charge du patient, sans possibilité de tiers payant. La Sécurité sociale vous remboursera alors uniquement les frais de séjours et les honoraires médicaux, à hauteur de 80 % du tarif conventionné.

 

Quels frais ne sont pas remboursés par la Sécurité Sociale ?

L’Assurance maladie ne rembourse pas toutes les dépenses liées à une hospitalisation, certaines restent à votre charge telles que :

  • Le ticket modérateur : soit le montant non remboursé par la Sécurité Sociale. Il représente 20 % en cas d’hospitalisation dans un établissement conventionné.
  • Les dépassements d’honoraires : en cas de consultation d’un spécialiste de secteur 2, ou non conventionné par exemple.
  • Le forfait hospitalier ou journalier : fixé par arrêté ministériel, il est de 20 € par jour pour les établissements publics ou cliniques, et de 15 € par jour pour les services psychiatriques. Ce forfait représente la participation financière du patient à ses frais d’hébergement et d’entretien en cas d’hospitalisation de plus de 24 h.
  • Les frais de confort personnel : une chambre particulière, un lit pour votre accompagnant, la télé ou la WIFI lors de votre séjour.

Bon à savoir : dans certains cas, il est parfois possible de bénéficier d’une prise en charge à 100 % par la Sécurité sociale en cas d’hospitalisation. Mais seulement sous certaines conditions : c’est le cas pour les femmes enceintes hospitalisées durant les 4 derniers mois de grossesse, les bénéficiaires de la CMU ou de l’ACS, lors d’un accident du travail ou en cas d’hospitalisation à domicile par exemple.

 

Mutuelle santé : une solution pour préserver votre budget en cas d’hospitalisation ?

Les remboursements de la Sécurité Sociale ne suffisent pas toujours à couvrir les frais liés à l'hospitalisation. Lors de long séjour, ces coûts peuvent s’accumuler rapidement et vous laisser une facture élevée. Pour y remédier, il est impératif de contracter une assurance santé pour couvrir ces frais médicaux.

Si vous êtes régulièrement hospitalisé, vous avez la possibilité d'augmenter le taux de remboursement de votre couverture hospitalisation. De cette façon, vous pouvez obtenir de meilleurs remboursements.

 

Une mutuelle permet donc de réduire fortement le reste à charge en cas d’hospitalisation. Selon l’offre choisie, vous n’aurez rien à payer, car votre assurance santé prendra la totalité des dépenses en charge ! Mais comment trouver la meilleure mutuelle santé en cas d’hospitalisation ?

Garantie Hospitalisation : les assurances santé Solly Azar

Chez Solly Azar nous avons développé deux produits d’assurance santé composés de 6 formules chacune, plus ou moins couvrante :

  • Une assurance destinée aux personnes âgée de 18 à 54 ans et leur famille ;
  • Une assurance destinée aux personnes âgées de 55 à 85 ans et leur famille 

Quel que soit votre âge, vous pouvez trouver une complémentaire santé parfaitement adaptée à vos besoins et à votre budget !

Comme personne n’est à l’abri d’une hospitalisation, nos formules comportent toutes des garanties hospitalisations performantes pour alléger vos dépenses santé.

Voici un tableau représentant le taux maximum de remboursement auquel vous avez droit en souscrivant à l’un de nos contrats santé :

Hospitalisation Remboursement maximum avec notre assurance santé sénior Remboursement maximum avec notre assurance santé actif et famille
Frais de séjour en établissement conventionné Frais réel Frais réel
Frais de séjour en établissement non conventionné 100 % 100 %
Honoraires : Professionnels de santé adhérant au DPTAM (1) Jusqu’à 325 % Jusqu’à 325 %
Professionnels de santé n’adhérant pas au DPTAM (1) Jusqu’à 200 % Jusqu’à 200 %
Forfait journalier hospitalier (2) Remboursement intégral Remboursement intégral
Forfait patient urgences Remboursement intégral Remboursement intégral
Chambre particulière (3) Jusqu’à 85 €/jour Jusqu’à 85 €/jour
Frais d’accompagnant (3) Frais de télévision et/ou WIFI (3) Jusqu’à 35 €/jour Jusqu’à 35 €/jour
Frais de transport 100 % 100 % 

(1) DPTAM : Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM, OPAM-CO qui ont remplacé le Contrat d’Accès aux Soins CAS) ayant pour objet l’encadrement des dépassements d’honoraires pratiqués par les médecins du secteur 2, qui fixent eux-mêmes les tarifs de leurs consultations.

(2) Forfait journalier hospitalier : couverture illimitée, à l’exception des unités de soins de longue durée (USLD), des établissements médico-sociaux, des établissements d’hébergement pour personnes âgées et des établissements ne relevant pas des soins de suite et de réadaptation (SSR).

(3) La chambre particulière, les frais de télévision et les frais d’accompagnement sont limités à 30 jours par an en rééducation.

Lire aussi : Comment fonctionnent les remboursements d’une mutuelle santé ?

 

Chez Solly Azar, en plus de vous proposer des indemnisations élevées en cas d’hospitalisation, nos offres d’assurances santé disposent de nombreux avantages :

  • Une option Eco pour réduire le montant de votre prime en supprimant les garanties non essentielles pour vous : jusqu’à 20 % d’économies ;
  • Un service de tiers payant performant afin d’éviter de faire l’avance de vos frais de santé.
  • Une assistance renforcée : aide-ménagère et aide familiale, garde d’animaux de compagnie, livraison de médicaments à domicile, mise à disposition d’un véhicule médical, envoi d’un médecin, etc.
  • Des bonus fidélité pour augmenter votre niveau d’indemnisation sans surcoût : vous bénéficiez notamment, dès la formule 3, d’un bonus fidélité pour les honoraires des professionnels de santé adhérant au DPTAM : 25 % de remboursement supplémentaire dès la 3 ème année de votre contrat santé.
  • Toutes nos offres sont responsables et donc compatibles au 100 % santé.

N’hésitez plus, effectuez une demande de devis en ligne pour obtenir votre tarif. Dès la demande effectuée, nos conseillers vous contacteront afin de vous orienter, en fonction de votre profil, vers la meilleure offre santé !

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